モンテルカストは1歳以上のお子さんから、高齢の方まで使う可能性のある薬です。
小児ぜんそくのお子さんに使われることも少なくありません。
モンテルカストを使用中の保護者の方から聞かれる質問や、薬剤師として伝えたいことを中心にまとめていきます。
特に多い質問として、こんな内容があります。
この質問に一言で答えるのはとても難しいです。
モンテルカストの血中濃度は数時間で上がり始めますが、単純な咳止めではないので、数時間で期待したような効果が出るとも言えないからです。
ぜんそく治療自体が、どうしても時間がかかってしまうものでもあります。
しかし、発作を抑えることはとても重要なことなので、しっかり続けていただくようにお願いします。
モンテルカストの効果と寝る前に飲む理由
モンテルカスト（キプレス・シングレア）はロイコトリエン受容体拮抗薬に分類される、アレルギーを抑える薬です。
気管支ぜんそくや、花粉症などのアレルギー性鼻炎に使われています。
同じ分類の薬に、プランルカスト（オノン）があります。
プランルカストは、小児ぜんそくの治療目的で長期間続けることの多い薬です。小さいお子さんにも長期で使われることがあるので、保護者の方から「長期間飲んで大丈夫なのか？」と質問されることが多いです。よく聞かれる質問に答えれるように[…]
モンテルカストの用法・用量【気管支ぜんそく】
| 年齢 | 通常の用法・用量 | |
| モンテルカスト錠 | 成人 | 10mgを1日1回就寝前 |
| モンテルカストチュアブル | 6歳以上の小児 | 5mgを1日1回就寝前 |
| モンテルカスト細粒 | 1歳以上6歳未満 | 4mgを1日1回就寝前 |
モンテルカストの用法・用量【アレルギー性鼻炎】
| 年齢 | 通常の用法・用量 | |
| モンテルカスト錠 | 成人 | 5～10mgを1日1回就寝前 |
| モンテルカストチュアブル | 適応なし ※アメリカでは生後6ヶ月から適応あり | |
| モンテルカスト細粒 | ||
錠剤とチュアブルでは薬の効き方が違う（血中濃度など）ので、同じ5㎎錠でも規格違いとして考えておいたほうが良いでしょう。
また、モンテルカストチュアブルは噛んだり溶かしたりしてから飲むことで、吸収が良くなります。
どうしても味が嫌な場合は噛まずに飲んでも良いと考えていますが、メーカーごとに味も異なるので、ジェネリックの種類を変えてもらうなどして噛んでも嫌でない味のものを探してみましょう。
モンテルカストチュアブルの味については、以下の記事の後半で紹介しています。
小児ぜんそくの治療などで、モンテルカストチュアブルが使われることは多いですが、先発品のシングレア・キプレスチュアブルは少し特徴的で、あまり子どもが飲みやすい味ではありません。 他のメーカーよりも遅れて発売された「日[…]
モンテルカストは光に不安定なので、モンテルカスト細粒は開封後15 分以内に飲むようにして下さい。
モンテルカストを寝る前に飲む理由
モンテルカストは基本的に1日1回寝る前に飲む薬です。
寝る前に飲む一番大きい理由としては、ぜんそくが一番悪化しやすいのが早朝に最も効果が出るようにするためです。
また、副作用として眠気が出る可能性がある点からも、夕食後よりは寝る前のほうが良いかもしれません。
可能であれば寝る前に飲むのが理想的ですが、寝る前だと飲み忘れてしまう場合には夕食後に飲むことを検討しても良いでしょう。
食事の影響は少ないですし、飲み忘れるぐらいなら飲んだほうが良いのは間違いありません。
個人的には、夜のハミガキ前にモンテルカストを飲む習慣をつけると良いと思います。
共働きや労働時間などの兼ね合いで、なかなか医師の指示通りに薬を飲むことが難しいこともあるかもしれませんが、そういう時はせめて薬剤師に相談してもらえると嬉しいです。
モンテルカストの副作用は眠気など。長期の安全性は？
モンテルカストの副作用としては、眠気やのどの渇きなどが知られています。
国内で実施された特定使用成績調査における安全性評価対象 1,406 例中 6 例（0.4％）に 7 件（臨床検査値異常を含む）の副作用が認めら
れ、副作用は、動悸、胃腸炎、蛋白尿、咽喉乾燥、口腔咽頭不快感、紫斑、蕁麻疹各 1 件（0.1％）であった。（再審査終了時）
参考：シングレア細粒の副作用（シングレアインタビューフォームより）
眠気に関しては、成人には多く報告がありますが、子どもでの報告はありません。
そもそも小さい子どもの場合、特別に眠気を感じているかどうかの判定も難しい気もします。
モンテルカストを長期間続けた場合の安全性も高く、大きな問題になることはまずないと考えます。
気になることがあるようなら、かかりつけの医師や薬剤師に相談しましょう。
モンテルカストの味や飲み合わせは？
本剤は、主に CYP2C8/2C9 及び 3A4 で代謝される。
健康成人にフェノバルビタール 100mg（14 日間反復）を経口投与したとき、モンテルカストフィルムコーティング錠 10 mg（単回）を経口投与により併用するとモンテルカストの AUC0-∞は約 40％減少することが報告されている。
本剤とフェノバルビタール等 CYP3A4 を誘導する薬剤を併用する場合は、本剤の代謝が促進されるおそれがあるので注意すること。
参考：シングレアインタビューフォーム
CYPとは、体内で薬物などの代謝に関わる酵素で、グレープフルーツと薬の飲みあわせなどにも関わってきます。
「この薬を飲んでいる間は、グレープフルーツ（ジュース）を食べない（飲まない）ように」このように言われたことはありませんか？グレープフルーツを含む柑橘系の果物の一部は、薬の吸収に大きく影響を与えることもあります。 グレープフルー[…]
CYP3A4を強く誘導するフェノバルビタールとモンテルカストの併用は強く影響が出るという報告があります。
他にも以下のような薬に関しては同様かそれ以上の影響が出るかもしれません。
モンテルカストの吸収に強く影響が出ると予想される薬やサプリ
リファンピシン
フェノバルビタール
フェニトイン
カルバマゼピン
セントジョーンズワート（サプリメントなど）
モンテルカストの効果が出るまでどれぐらいかかるか
「モンテルカストはどれぐらいで効き始めますか？」と聞かれることが少なくありません。
患者さんへの説明としては、以下のように伝えることが多いです。
モンテルカストは飲んでから数時間で効き始めるので、今日から効果は出てくると言えます。
ただし、今日からすぐにぜんそく発作がなくなるというものではありません。
続けることでゆっくりとぜんそくの症状が軽くなっていくイメージです。
目に見えて効果が出始めるのは少し時間がかかるかもしれませんが、ぜんそくは発作を予防することが大切です。
しっかりと続けるようにしましょう。
モンテルカストを飲みすぎたけど大丈夫？
「間違えて2回飲ませてしまった。」という状況はまれにあるかもしれません。
過量投与のデータとしては、以下のようなものがあります。
海外では健康成人に 800mg の単回投与、成人喘息患者に 600mg/日の 11 日間投与、200mg/日の22 週間投与の報告がある。
また国内では健康成人に 400mg/日の 7 日間投与の報告があるが、いずれも重篤な副作用は報告されていない。
一方、小児では 3 歳 7 ヵ月の男児喘息患者での 65mg/日の過量投与例があった。
主訴は口渇のみで、胃洗浄を行いほとんどの錠剤を取り除き、18 時間後に無症状で退院した。
参考：シングレアインタビューフォーム
通常量の10倍以上服用しても、子どもに口の渇きがが出たぐらいという例しか内容です。
間違えて2回飲んでしまったとしても、すぐに受診をしないといけないというような状況ではないと考えます。
自分の子が2倍飲んでも受診させないでしょう。
さすがに10倍も飲んでしまったのであれば、念のため受診させます。
※家庭で「吐かせる」のは、嘔吐物が気管に入ったりするリスクもあり、基本的に推奨されていません。
ものによっては、誤飲した場合に絶対に吐かせない方が良いものもあるので、ご注意ください。
小さいお子さんは目にしたものや手にしたものに強い関心があるので、色々なものを口に入れます。口に入れたもののサイズによっては、そのまま飲み込むこともあります。 そのように、本来飲み込まないほうが良いものを誤っ[…]
モンテルカスト細粒の味情報
モンテルカスト細粒はメーカーによって味が違います。
どれも美味しいと言える範囲の味ですが、お子さんによっては食べてくれないものもあります。
参考までに、いくつかのメーカーの味をまとめます。
先発品シングレア細粒、キプレス細粒
甘みが強く、印象としてはほぼ砂糖。
口の中の水分を取られる感がある。
モンテルカスト細粒4mg「トーワ」
先発品よりも甘さは控えめで、さっと溶ける感じがある。
薬のパッケージがスティック状ではないので、ジェネリック変更時に違和感を感じる方が多い。
モンテルカスト細粒4mg「タカタ」
バナナ味で、個人的には一番美味しいです。
バナナ味が嫌いな子は嫌がりそうな味なので、万人受けとはいきません。
患者さんから「他社の製品より水に溶けやすい」と聞いたことがあります。
モンテルカスト細粒4mg「明治」もバナナ味のようですが、こちらは味見したことはありません。
他社のジェネリックは味がついていなかったと記憶していますが、違っていたらごめんなさい。
モンテルカストは授乳婦や妊婦にも安心して使えるか？
モンテルカストの授乳婦への安全性
動物実験（ラット）で本剤が乳汁中に移行することが報告されています。
ヒト乳汁中に移行するか否かは不明です。
仮に移行したとしても、問題になるような量は移行しないと考えています。
※最終的には、かかりつけの医師・薬剤師と相談の上、判断してください。
モンテルカストの妊婦（胎児）への安全性について
日本の添付文書上では、「妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。」とされています。
対して、海外の添付文書では比較的安全性が高いとされています。
B：Animal reproduction studies have failed to demonstrate a risk to the fetus and there are no adequate and
well-controlled studies in pregnant women OR Animal studies have shown an adverse effect, but
adequate and well-controlled studies in pregnant women have failed to demonstrate a risk to the fetus in
any trimester.
B1：Drugs which have been teken by only a limited number of pregnant women and women of childbearing
age, without an increase in the frequency of malformation or other direct or indirect harmful effects on
the human fetus having been observed.
Studies in animals have not shown evidence of an increased occurrence of fetal damage.
アメリカは5段階、オーストラリアは7段階で妊婦（胎児）への安全性を分けていますが、どちらの基準でも比較的安全性が高い分類です。
※絶対になんの影響もないと言い切れる薬はありません。
モンテルカストはぜんそくの予防薬なので、はっきりとした効果が出るまでにどうしても時間がかかると思いますが、悪化を防ぐために適切に使っていただきたいと思います。
お子さんのぜんそく治療薬について説明をしていると、基本となる薬が継続出来ていないケースに思った以上に遭遇します。中には基本となる薬をほとんど使っていないこともあります。 大人の生活習慣病の薬と同じで、毎日使[…]
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