ミルラクトやガランターゼの飲ませ方と2次性乳糖不耐症【ミルクに混ぜることもあります】

子どもは良く下痢をしますよね。

胃腸炎などが治った後にも、しばらく酸っぱい臭いの下痢が続いたことはありませんか?
もしかしたら、「2次性乳糖不耐症」になっていたのかもしれません。

「2次性乳糖不耐症」についての説明と、その際に使うミルラクト細粒50%やガランターゼ散50%についての注意点などをまとめます。

乳糖不耐症とは?→先天性のものと後天性のものがあります。

乳糖不耐症とは、ミルクに含まれる糖質である乳糖をグルコースとガラクトースに分解する乳糖分解酵素(ラクターゼ)の活性が低下しているために、乳糖を消化吸収できず、著しい下痢や体重増加不良をきたす疾患である。ラクターゼ活性低下の原因には、先天性の酵素欠損と二次性の酵素活性低下がある。ただし、哺乳類では生後一定期間ラクターゼ活性は非常に高く、授乳期を過ぎると活性が生理的に低下する。また、感染性腸炎などによる二次的なラクターゼ活性低下は原則として生理的活性レベルに回復する。
参考:小児慢性特定疾病情報センター

乳糖不耐症には先天的なものと後天的なものがあります。

先天性乳糖不耐症は稀な疾患で、2~3歳までに、先天的ラクターゼ欠損に起因する乳糖不耐症が発覚するのは稀なようです。
参考:Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents

後天的に乳糖不耐症になるものを、「2次性乳糖不耐症」と呼びます。

ミルラクトやガランターゼが短期的に処方されていてる場合、多くは「2次性乳糖不耐症」でしょう。
私が薬局で関わる乳糖不耐症のお子さんは、ほぼ全て2次性乳糖不耐症です。

 

「2次性乳糖不耐症」は、胃腸炎などに感染した後に、腸の機能が一時的に低下して、ラクターゼが出にくくなることで起こります。
お腹が張ったり、酸っぱい臭いの便が出たりします。

ミルラクト細粒やガランターゼ散の使い方【乳糖不耐症の薬】

乳糖不耐症の際には、ミルラクト細粒50%やガランターゼ散50%などを使用します。
これらの薬は乳糖を分解する手助けをしてくれます。

ミルラクト細粒やガランターゼ散の使用基準は?

ミルラクトの添付文書を確認すると、以下のような基準でミルラクトを使用するように書かれています。

(1) 乳糖不耐によると判断される患者に対して使用すること。
1)乳児の場合は便の pH 及び便中の糖を測定し、原則として次の点を基準として使用すること。
a.便の pH が 5.5 以下
b.便の pH が 5.6~6.5 でかつ便中の糖が 0.5g/dL 以上
c.便中の糖が 0.75g/dL 以上
引用:ミルラクト添付文書

医師がどのような判断で処方されているのかは把握出来ていないですが、おそらく全患者の便を調べてはいないと思います。

ミルラクト細粒やガランターゼ散の使用時の注意点

ミルラクトの患者指導せんには、50℃未満で溶かすように書かれています。

インタビューフォームで調べてみたところ、以下のような記載がありました。

・ミルラクト細粒50%は50℃以上では酵素力価が低下するため、溶解温度に注意すること。
・ミルラクト細粒50%は水溶液中では 40℃以下、牛乳中では 55℃以下であれば少なくとも 5 時間までは安定であった。
・水に溶かした時の安定性:50℃では 5 時間後酵素力価が約50%に低下し、55℃では 5 時間後酵素力価が数%残存するにすぎなかった。
・牛乳に溶かした時の安定性:50℃までは少なくとも 5 時間後まで全く変化が認められなかった。55℃では 5 時間後酵素力価が約 5%低下したに過ぎなかった。
・牛乳中で安定化する理由は、牛乳中に基質(乳糖)が存在するため、酵素と結合して活性部位が保護されるためと考えられる。
参考:ミルラクト細粒50%インタビューフォーム

粉ミルクに溶かしたデータが欲しいところですが、通常の粉ミルクには乳糖は含まれているので、水に溶かした場合よりは安定すると考えます。

 

「ミルラクトを溶かしたは良いけどなかなかミルクを飲んでくれなかった。」なんてことがあった場合には、常温で5時間程度なら置いておいても良さそうですね。

ガランターゼ散50%の安定性に関してはあまりデータが多くありませんでしたが、やはり50℃以下なら安定しそうです。

・水に対する安定性:1%水溶液を 0,10,20,30,40,50,60℃に加温し 30 分間放置後,酵素活性を測定した結果,0~50℃では失活せず,60℃では失活し相対活性 65%であった。
参考:ガランターゼ散50%インタビューフォーム

どちらを使うにせよ、50℃以上にはならないようにしなくてはなりません。

調乳する際には、飲ます直前に混ぜるぐらいで良いかもしれないですね。

調乳してすぐに飲まなかった場合には、ミルクを温め直す事もあると思います。
その時も熱くなりすぎないように注意してください。

 

様々な薬の相性などはこちらでまとめています。
薬と飲み物などの相性一覧表とその他の注意事項