ダイアップ坐剤の使い方や持続時間などについて【熱性けいれんの基礎知識と出来るだけ避けるべき薬】

「熱性けいれん」という疾患はご存知ですか?
日本での有病率は10%程度とそこまで低いわけではありませんが、知らない保護者の方もおられます。

 

また、熱性けいれんについての知識があったとしても、実際に目の当たりにすると慌ててしまうことが多いと思います。

 

私の子どもは熱性けいれんを起こしたことはありませんが、過去に薬局で熱盛けいれんを起こしてしまったお子さんを見かけたことがあります。

その時は薬局スタッフはみんな動揺して何もできませんでしたが、熱性けいれん歴のあるお子さんだったので、お母さんが一番落ち着いて対応されていました。
恥ずかしい限りです。。

 

あなたのお子さんが熱性けいれんになっても焦らず済むように、熱性けいれんの基本と、予防に使われるダイアップ坐剤について自分なりにまとめていきます。

熱性けいれんの基礎知識

熱性けいれんの定義

主に生後 6~60 か月までの乳幼児期に起こる,通常は 38℃以上の発熱に伴う発作性疾患(けいれん性,非けいれん性を含む)で,髄膜炎などの中枢神経感染症,代謝異常,その他の明らかな発作の原因がみられないもので,てんかんの既往のあるものは除外される.
引用:熱性けいれん診療ガイドライン2015

「基本的に発熱がある状況で未就学児に起こる、明らかな発作の要因がわからないけいれんなどを起こす疾患」というまとめ方で語弊はないでしょうか?

 

定義にもあるとおり、非けいれん性も含みます。
非けいれんとは何のことかと言うと、「脱力・一点凝視・眼球上転」などの事を指すようです。

日本において、熱性けいれんの有病率は10%程度と言われており、そこまで珍しくない疾患であることがわかります。

熱性けいれんの診断

熱性けいれんの定義でも触れましたが、「明らかな発作の要因がみられない」ものが熱性けいれんと診断されるので、色々な検査をしなければ確定診断はできないとも言えます。

 

ただし、熱性けいれんの可能性が高そうな場合は、精密検査は行わないことも多い印象があります。
髄膜炎・脳炎・脳症などが疑われる場合などは、速やかな対応が必要です。

熱性けいれんはどれぐらい続く?救急車を呼んで良い?

熱性けいれんは2~3分以内に治まることが多いと言われています。

「けいれんが起きてもすぐに救急車を呼ばずに、10分以上けいれんが続いたら救急車を呼びましょう」と書かれていることもありますが、いざけいれんを目の当たりにすると、1分間が10分以上に感じることもあるかもしれません。

 

さらに、初めてのけいれんの場合は、けいれんが治まってからでも親の不安は続くと思います。
救急車を呼んでも良いと個人的には考えています。(行った先の病院でドクターに何か言われてしまったらごめんなさい)

そして一番大切なことは、できるだけ保護者が落ち着くことだと思います。

熱性けいれんの再発率と後遺症について【後遺症はほとんどありません】

熱性けいれんの再発率について

再発予測因子を持たない場合は、再発率15%程度。
再発予測因子を持つ場合を含めても、再発率は30%程度になります。

 

一度起きたからと言って、今後ずっと注意しないといけないと言うわけではありません。

再発予測因子は、以下の4因子とされています。

熱性けいれんの再発予測因子は以下の4因子である。
1) 両親のいずれかの熱性けいれん家族歴
2) 1歳未満の発症
3) 短時間の発熱・発作間隔(概ね1時間以内)
4) 発作時体温が39℃以下
引用:熱性けいれん診療ガイドライン2015

熱性けいれんで後遺症が残ることはほとんどありません。

熱性けいれんは基本的に予後は良好と言われており、ほとんど後遺症が残ることはありませんので、ひとまずは心配しすぎないようにしましょう。

3%程度の子どもがてんかんになると言われています。

ダイアップ坐剤の使い方や持続時間など【熱性けいれん予防薬|何歳まで使うかは医師と相談】

ダイアップ坐剤の使い方と使用の目安【持続時間は?何歳まで使う?】

熱性けいれんの予防としてダイアップ坐剤を使用することがあります。

前提として、ダイアップ坐剤には副反応などもあるので、一度熱性けいれんがあったからと言って、必ずしも使う薬ではありません。
一定の条件を満たした場合には使用することがあります。

 

その条件については、以下のように記載があります。

以下の適応基準1)または2)を満たす場合に使用する

1)遷延性発作(持続時間が15分以上)

2) 次のⅰ)~ⅵ)のうち2つ以上を満たした熱性痙攣が2回以上反復した場合

ⅰ)焦点性発作(部分発作)または24時間以内の反復
ⅱ)熱性痙攣出現前より存在する神経学的異常、発達遅滞
ⅲ)熱性痙攣またはてんかんの家族歴
ⅳ)生後12か月未満
ⅴ)発熱後1時間未満での発作
ⅵ)38℃未満での発作

引用:熱性けいれん診療ガイドライン2015

 

ダイアップ坐剤を予防的に使用する場合は、37.5℃を目安に使用して、熱が続いているようなら8時間後にもう一度使うように推奨されています。

この2回の使用で、24時間程度は熱性けいれんを予防できるとされています。

 

予防的なダイアップの使用については、何歳まで続けるかなどの基準が明確ではありません。
医師と相談して決めていくことになるでしょう。

ダイアップ坐剤の使い方:注意点【解熱の坐薬と同時に使うときの順番】

ダイアップ坐剤と、解熱の坐薬を両方使う場合には使用すべき順番があります。

ダイアップ坐薬を先に使用してから、30分程度時間をあけて解熱の坐剤を使用してください。
順番を逆にしてしまうと、ダイアップ坐剤の効果が出るまでの時間が伸びてしまったり、期待するほどの効果が出なくなってしまう可能性があるのでご注意下さい。

ちなみに、発熱時に解熱剤を使用しても熱性けいれん予防にはならないという報告もあります。

 

他の坐薬の順番については、以下の記事でも大まかにまとめています。
>>坐薬の使い方と注意点 坐薬は早く効くと思い込んでませんか?

熱性けいれんになったことがある子には出来るだけ避ける薬

抗ヒスタミン薬の一部(ペリアクチン・ポララミンなど)

抗ヒスタミン薬は、市販の風邪薬などにも含まれる、痒みや鼻水などアレルギー症状などを抑える薬です。

抗ヒスタミン薬にも色々な種類があって、その中でも鎮静作用の強いものは、熱性けいれんの持続時間を長くする可能性があるので推奨されていません。
推奨されていない薬を具体的に挙げると、ペリアクチン・ポララミン・ザジテン・セルテクトなどです。

 

ちなみに、熱性けいれん自体のリスクを上げるとの報告もあるので、個人的には子どもはできるだけ使わないほうが良い薬だと考えています。

テオドールなどのテオフィリン製剤

テオフィリン製剤は気管を拡げる作用などがあり、小さい子どもにも使用することがあります。

テオフィリン製剤も熱性けいれんの持続時間を長くする可能性が指摘されているので、特に3歳以下では推奨されていません。

ぜんそくの治療でも使うことがありますが、量の調節も難しい薬なので、あまり子どもに向いている薬ではないと考えています。

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熱性けいれんを初めて見かけた時は大変慌てると思います。
適切な知識を持って、慌てず対応が出来るようにしておきましょう。